Fístulas gastroenterocutáneas posoperatorias: factores que influyen en la mortalidad / Postoperative gastroenterocutaneous fistulas: factors influencing on mortality

La mortalidad en las fístulas gastrointestinales externas posoperatorias ha sido relacionada con varios factores entre los que sobresalen la edad del paciente, el flujo, la localización, el número, la presencia o no de sepsis asociada y la malnutrición. El estudio de estas variables en 110 pacientes con tales fístulas demostró al emplear el modelo de regresión logística, que la posibilidad de muerte fue mayor en los enfermos que presentaron sepsis (p= 0,001), en los que tuvieron un flujo alto (p-0,016) y que aumentó con la edad (p= 0,016). La localización en el yeyuno estuvo cerca de la significación (p= 0,097)(AU)

The mortality in the postoperative external gastrointestinal fistulas has been related to some factors among which the age of the patient, the flow, the localization, the number, the presence or not of associated sepsis and malnutrition stand out. The study of these variables in 110 patients with such fistulas showed by using the logistic regression model that death possibility was higher in the patients that presented sepsis (p = 0.001), in those that had a high flow (p = 0.016), and that it increased with age (p = 0.016). The localization in the jejunum was close to significance (p = 0.097)(AU)

Fístula enterocutánea: revisión de casos clínicos, Hospital Escuela Antonio Lenín Fonseca, enero de 1997 a diciembre del 20001 / Enterocutaneous fistula a review fo clinical cases, Hospital Escuela Antonio Lenín Fonseca, January of 1997 to december of 2000

Las fístulas enterocutáneas son comunicaciones anormales entre dos órganos huecos y la piel, se clasifican como congénitas y adquiridas, éstas últimas más frecuentes (75-85 porciento). No importa el origen de las fístulas, sino, el marcado desequilibrio hidroelectrólitico que éstos pacientes desarrollan, la malnutrición y la sépsis que son las causa más común de muerte. Con la alimentación parenteral según la literatura, la mortalidad se redujo del 30-50 porciento hasta el 5-10 porciento algunos estudios refieren, junto con la antibioticoterapia y reanimación hidroelectrolitica. En el presente estudio se revisaron los expedientes clínicos de pacientes con diagnósticos de fístulas enterocutáneas en el período de enero de 1997 a diciembre del 2000; encontrando un total de 27 pacientes, quienes permanecieron en promedio de 87 días intrahospitalario (14-160 días) el rango de edad de 31 a 40 años fue el más frecuente predominando el sexo masculino en un relación de 3:1 sobre el sexo femenino, la causa principal del desarrollo de fístula fue el postquirúrgico de causa benigna predominando el esófago y el yeyuno con fístula de bajo gasto primordialmente, lo que se diagnóstico básicamente proclínica; se le realizó tratamiento conservador al 51.85 porciento de los pacientes con medidas generales y sólo a 4 pacientes se les administró alimentación enteral y a 9 alimentación parenteral, la cual fue en forma inocorrecta e inrregular por razones económicas y una minima cantidad de 3 pacientes se les administró somotostatina en dosis suficiente. Las cirugías realizadas fueron resección-anastomosis y derivaciones basicamente. Las complicaciones que se presentaron fueron la D.P.C, Sépsis, D.H.E y abscesos intraabdominales. Fallecieron 9 pacientes lo que equivale a una letalidad de 33.33 porciento cifra que internacionalmente ha descendido con la implementación de la alimentación parenteral sistémica de los pacientes con fístulas enterocutáneas. Por lo que recordamos que se implemente en el cuadro básico de medicamentos del hospital la alimentación parenteral total ya que la base del manejo de los mismo es reducir al mínimo el contenido gastrointestinal y permite el cierre de la fístula sin el deterioro de su etado nutricional y el riesgo de muerte...

Nuevo enfoque en el tratamiento de las fístulas enterocutáneas postquirúrgicas / New approach in the treatment of the postoperative enterocutaneous fistulas

Entre 1985 y 1990 se trataron 14 pacientes con 27 fístulas enterocutáneas postcirugía, mediante un sistema original por vacío y compactación(SIVACO). Se basa en el uso de muy bajas presiones atmosféricas, que compacta una masa de fibras poliméricas(TFP) sobre el orificio, ocluyéndolo como una tapa o "pared dique". El sesgo grave de la población está dado por el alto caudal promedio de las fístulas (1500cc/día), una mortalidad esperada del 43% por APACHE II y por ser 7 pacientes con supuraciones peritoneales, 8 con desnutrición severa, 6 con m160s de una fístula y 12 con signos claros de sepsis. Los resultados fueron: el caudal cayó a 67cc/día a las 24 hs. y 0cc/día a los siete días. Este método resolvió las colecciones intraperitoneales sin punciones o cirugía. Siete de los ocho pacientes desnutridos recuperaron más del 55% del peso perdido a los 20 días. De las 27 fístulas tratadas 22 cerraron con este procedimiento y 4 con cirugía. El 93% de los pacientes se alimentaba por vía enteral, deambulaba y se encontraba sin vía venosa central a los 9 días de tratamiento. El tiempo de tratamiento fue de 14 a 365 días. Once enfermos curaron las fístulas entre 14 y 44 días, 2 con fístulas múltiples, algunas de ellas cerradas antes de los 90 días y que se reoperaron al año de las fístulas persistentes, con buen estado general y alta a los 15 y 20 días sin complicaciones. Trece pacientes fueron dados de alta curados. Uno falleció por bronconeumonía. La mortalidad del método fue 0

Fístulas enterocutáneas: tratamiento quirúrgico / Enterocutaneous fistulas: surgical treatment

Entre 1971 y 1986 se atendió en el Instituto Nacional de Pediatría a 55 niños con diagnóstico de fístulo enterocutánea; la edad de los sujetos iba de tres a 17 años. El 80% de los pacientes fueron enviados de otros hospitales para tratamiento. Los factores desencadenantes más frecuentes fueron: apendicitis perforada, perforación intestinal pos Salmonella, enfermedad isquémica intestinal, vólvulo por Ascaris e invaginación intestinal. En 38 enfermos se diagnóstico fístula de gasto alto y en 17, de gasto bajo. De los 55 pacientes, en 41 se dió tratamiento conservador con dieta elemental, alimentación parenteral, o ambas, y en 30 (73%) se logró cierre espontáneo. En los 14 restantes se requirió intervención quirúrgica y se logró el cierre en 12 (86%). La mortalidad fué de 25% por septisemia y sus complicaciones; los enfermos que murieron tenían fístulas de gasto alto